물질자원 분양신청서

(외부기관용)

기관명
연구책임자
신청자정보	신청자명			소속
	직위(직급)			e-mail
	전화
	주소
분양신청 자원정보	순번	종속명 (물질명)			형태		수량	배송형태
	1
	2
	3
	4
	5
사용목적
사용계획
사용장소

접수번호 [                         ]

본인은 상기의 자원을 연구단과 협의 된 목적으로만 활용하며, 연구단의 동의 없이 제3자에게 재분양 하거나 사용장소 이외의 장소에서 활용하지 않겠습니다.

*분양장소 : 한국생명공학연구원 특수시설동 2304-3호(LML16-643)

2018년    월    일

분양신청자 :             (서명 또는 인)

재단법인 바이오나노헬스가드연구단장 귀중